SANIDAD EN LA ADOPCIÓN
Resumen charla Dra. Vicky Fumadó
Autora Amparo
MIENTRAS ESPERÁBAMOS A VICKY FUMADÓ (18:00 horas)
Angels nos pasa unas diapositivas y nos habla sobre:
• La importancia de tratar la palabra abandono, que en China generalmente en un MUY alto porcentaje el abandono es forzoso, político-económico.
• Estar en acogida/orfanato, ¿qué es mejor/peor? No nos agobiemos pueden estar bien/mal en los dos. No se puede hacer nada.
• Para los pequeños lo bueno/malo es lo suyo, es lo que conocen, es su vida hasta ese momento, y se la vamos a cambiar, es un shock MUY FUERTE. Un adulto no lo aguantaría. PACIENCIA.
• El trauma del “parto” (entrega) de los niños, y las distintas reacciones que a veces se confunden.
.... Y más cosas que ahora no recuerdo, pero todas MUYYYYYY INTERESANTES, (GRACIAS ANGELS)
VICKY FUMADÓ (18:30 empieza la charla)
• Introducción a las adopciones internacionales concretamente de China.
• Nos muestra un mapa mundial con las enfermedades que hay en todos los países por colores, tuberculosis, hepatitis, etc… China es tan grande que tenía prácticamente todos los colores.
a. Se habla mucho de las enfermedades tropicales, pero realmente no superan el 10%.
b. El principal problema de salud de los niños se simplifica a bronquitis y dermatitis (a MUYYYYY grosso modo).
• Sobre los abandonos, más o menos repetición de lo que ya nos habían comentado antes Angels, que es muy diferente al motivo de abandono en otros países. La salud de los niños podríamos decir que es “MUY BUENA”.
• EL INFORME MÉDICO, estructura:
a. Relato de cómo fue encontrad@
b.Patrón comida, sueño hábitos (muy detallado, generalmente historias bonitas y que además coinciden)
Otras veces no coinciden, los elaboran los orfanatos en serie (todos iguales).
(El estado de shock de las criaturas en la entrega, muchas veces hace que pensemos que no coincide nada)
c.Fecha de nacimiento (bastante aproximada, al abandonarse tan pequeñas.)
d.Análisis Hemoglobina, HB, Sífilis, HIV (son fiables y habrán sido hace unos 4 meses)
e.Datos antropométricos (Peso y talla)
f.Calendarios vacunas poco fiables
i.Pruebas anticuerpos en las criaturas, para detectar las vacunas que llevan NO SUELEN hacerse, son muy complicadas y muy caras.
ii.Aquí sí comprueban de manera muy simple Hepatitis y Sarampión, no hay riesgos de hacerlas. También se puede comprobar BGC (tuberculosis por la señal en el brazo), en el resto de vacunas hay mucha variación con las nuestras, por ejemplo la de la Meningitis es diferente.
• AL LLEGAR (En enfermedades normales)
Estudio Asistemático (creo que se llama así, no me entiendo muy bien la letra)
1ª Visita pronto (entre las 2 y 4 semanas de llegar, YA si hay problemas)
a. A tener en cuenta en el estudio, problemas frecuentes:
- Algunas veces desconocimiento edad real
- No existe historial médico
- No existen antecedente familiares
- No existe información embarazo y parto
b. Rehacer Historia Clínica nueva:
- Exploración física por si se encuentra algo patológico
- Visión, Audición por déficit sensorial (al leerlo no entiendo esto último, pero lo tengo apuntado y lo escribo)
- Vacunaciones
- Valorar desarrollo psicomotor:
*. No se pueden extraer conclusiones en la primera visita
*. PC (perímetro craneal) es diferente según Etnia. Avisa de la importancia de esto, por si la hace un pediatra que lo desconoce.
*. Consejos de estimulación motora.
*. Exámenes complementario:
i. Hemograma, estudio de hierro, Hemoglobina (frecuente allí), calcio, fosfato
ii. Bioquímica (renal, hepática)
iii. HIV, Sífilis
iv. El resto no lo he pillado
c. Resultados en visitas posteriores
- Aparición de patologías
- Desarrollo psicomotor
• SOBRE ESTE ESTUDIO
a. Se hace sobre una base de datos de 1071 niñ@s (número bastante aproximado pero no lo aseguro 100%, podría varias en 20 arriba o abajo, sí recuerdo que hay tan solo 14 niños)
b. El equipo de Vicky Fumadó trabaja para la Seg.Soc, pero también un día por Mutuas o Privado, la espera para conseguir visita sabe que está en un mes, tanto por un sitio como por otro, pero el tema de administración no puede explicarnos como funciona, porque no lo sabe. Hace esta aclaración porque hay alguna pregunta, de alguien que le ha costado mucho conseguir la visita.
c. Existe un protocolo a seguir publicado por su equipo, es público para el personal sanitario, para que se desarrolle y se pueda aplicar, si el pediatra es de confianza y sabe de este protocolo no es necesario acudir allí.
• PATOLOGÍAS FRECUENTES
a. Muy normal desnutrición, falta vitamina D, parásitos intestinales, anemias.
b. Sobre los rumores muy extendidos de las intoxicaciones por plomo, NO han encontrado NINGUNA.
c. Un 60% parásitos intestinales
i. Es muy importante hacer 3 muestras en días consecutivos para que ayude a hacer el estudio.
d. Eosinofilia, Etilogía (o algo parecido) vamos he entendido que son Pieles Atópicas. Posiblemente por:
i. Alergias o Enfermedades parasitarias
ii. Buscar hasta dar con la causa
iii. Frecuentemente al mejorar el estado de salud desaparecen.
• RESULTADOS EN SUS ESTUDIOS (BASE DE DATOS)
a. 72 tuberculosis
b. Hepatitis B 1 caso (hace un paréntesis, para recordarnos que es muy alto el grado de fiabilidad del Informe médico que nos dan, y hay que saber interpretar el informe, pues es complicado, porque sale 1+ y esto no es que la tengan si no que tiene presente “algo” vacunal, (de vacunas), se enrolla con la explicación pero creo que nadie lo pilla, pero nos deja tranquilos)
c. Hepatitis C 1 caso
d. Sífilis 3 casos (se trata con penicilina no es importante)
e. HIV 1 caso (se negativizó y no dio problemas)
f. Anemias casi el 50% (déficit de hierro)
g. Talasemia minor 52 casos (es hereditario y hay que hacer un estudio cuando las criaturas vayan a tener descendencia, no hay problemas)
h. Talasemia mayor 2 casos (esta es más grave si no se trata, pero no especifica más, esto me da la impresión que es más chungo, nadie pregunta, no se lo que es, tendré que investigarlo)
i. Hemoglobina fetal persistente (“algo” que tendría que disminuir al hacerse mayor y se mantiene, tiene fácil tratamiento)
j. Intolerancia a la lactosa frecuente (no se considera problema)
k. Hipertiroidismo (tratar tiroides con especialistas, no problema)
• CUANDO SE LLEGA ALLÍ
a. En el momento de la asignación, las supuestas lesiones cerebrales SON MUY COMPLICADAS y DELICADAS!!!!!! (por ejemplo una criatura que no reacciona) Es muy difícil mojarse en un caso de este tipo, y cree que la decisión final la tiene que tomar los padres allí, ella NUNCA se mojará en un caso así. Lo mejor es hacerle un estudio allí, hacérselo desde aquí no cree que NADIE pueda, ni deba hacerlo. Intervienen tantos factores que habría que tener en cuenta…, el principal es el estado de shock del menor…
b. En caso de problemas de salud con la criatura allí, se pueden llevar antitérmicos, NO antibióticos, lo mejor es ir a un médico de allí.
c. No introducir cambios bruscos en la alimentación en los 15 días que se estén allí si se conoce lo que come. Luego hay tiempo aquí para hacerlo tranquilamente y sin prisas.
• PARA FINALIZAR, CONSEJOS, TURNO DE PREGUNTAS
a. A la vuelta hay que poner normas, debe saber quien manda. No dejar que se conviertan en pequeños tiranos.
b. Las VISITAS CUIDADO!!!! Se entiende que son necesarias, y si no se pueden evitar en los primeros días, hay que establecer incluso horas para las visitas, por ejemplo de 2 a 4, nos tiene que dar tiempo y espacio para crear el VÍNCULO.
c. Para dormir, da igual como sea, y como nos sintamos cómodos, en la cama, en la cuna, en los brazos, en nuestra cama, DA IGUAL, es importante que duerma sus horas, no importa como.
No recomienda el método estivill para niños adoptados, pero puntualiza que no cree que sea un método malo, es un método conductista que funciona.
Si el dormir se convierte en un problema, entonces se puede plantear (igual que cualquier otro método), pero no antes del año de estar aquí.
d. Altamente recomendable (si se puede) no llevarle a la guardería si no ha creado el vinculo, es un error pensar que como no ha llorado el primer día de la guardería, no pasa nada, y es TODO LO CONTRARIO, el primer día lo normal es que llore EL VÍNCULO estará creado, y siente que sus padres le abandonan TRANQUILIDAD es lo normal.
e. No hay que tener miedo a CAGARLA!!! Es lo más normal, los padres biológicos también la cagamos.
f. Darle MUCHO afecto, pero con NORMAS.
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RESUMEN CHARLA DRA. VICKI FUMADÓ para ADOPCHINA 27/09/2007
A continuación os paso un resumen de la exposición de la Dra. Fumadó.
La conclusión final os la pongo al principio, para que os quede claro que aunque a lo largo del historial de visitas realizadas por la Dra. Fumadó en su consulta, ha podido ver algún que potro caso duro, por lo general es de destacar la admiración que siente no solo por el BUEN estado general de la mayoría de las criaturas que procedentes de China llegan a nuestros hogares, sino también por la inmensa capacidad de adaptación de éstas a sus nuevas familias.
“Según la OMS (Organización mundial de la salud):
Cada año en el mundo, hay 17,5 millones de muertes por enfermedades infecciosas endémicas, de las cuales 10 millones son de menores de 5 años, y la mayoría, de países de rentas bajas y áreas tropicales (que es donde viven ¾ partes de la población mundial).
A destacar:
18% por pulmonías o enfermedades pulmonares
60% desnutrición o causas derivadas
23 % enfermedades peri natales
La tasa de mortalidad en China se ha dividido por 2 en los últimos 15 años y actualmente es de 23/1000 para menores de 5 años, y de 38/1000 para menores de 1 año, de 21/1000 neonatos y 53/1000 materna.
Las causas son las que he apuntado más arriba.
Sobre una base de datos de 4.120 niños adoptados y tratados tras llegar a España desde su lugar de origen, se ha visto que los parámetros que se encuentran en mayor medida son: Parásitos, anemias, Hepatitis B, trastornos endocrinos transitorios y toxoplasmosis.
Se hacen todas estas pruebas, porque provienen de países con mayor riesgo de salud, porque en algunos orfanatos se puede favorecer las condiciones de transmisión, y donde en control de enfermedades durante el embarazo y la medicina preventiva es prácticamente inexistente. Con todas estas pruebas al recién llegado, se hace una criba que iguala las condiciones de salud de un niño nacido aquí, al menos al nivel de diagnóstico.
El 25% de los niños tratados en el Hospital Sant Joan de Deu, provienen de China.
Aunque aún falta información, de la que tenemos, se desprende que las enfermedades comunes en China son similares a las de aquí.
Los factores de riesgo asociados y distintivos son:
Política del hijo único (como causa de sufrimiento de la madre durante el embarazo)
Poca o nula medicina preventiva (para la madre durante la gestación).
Envejecimiento de la población, lo que hace que se apliquen más recursos sanitarios para los mayores y menos para los niños.
Orfanato y/o familia de acogida, con todas sus ventajas y desventajas.
Sobre el informe médico que reciben las familias junto con la preasignación:
Es muy estructurado (casi tan parecidos unos de otros …que le merecen una fiabilidad dudosa, y a veces bastante desfasado en el tiempo)
Relato de cómo fue encontrada la criatura ( a veces casi novelesco, pero muy entrañable y bonito)
Patrón de comida, sueño y hábitos (no siempre muy veraces).
Coincidencias en las fechas de nacimiento (esto ocurre poco en China y mucho más en otros países como Nepal).
Las vacunas son poco fiables, tanto por las condiciones de administración (no siempre están conservadas adecuadamente en nevera etc…), como por los datos que aportan. Se recomienda la revacunación por ejemplo del sarampión, triple-vírica, la de la tuberculosis (BCG), encefalitis japonesa, meningitis (la que se aplicó en China, es otro serotipo).
De los niños adoptados en China, el 50% tiene algún problema, aunque la gran mayoría son banales.
Algunos de estos problemas son asintomáticos como parásitos o enfermedad tuberculosa latente.
Por todo esto, recomienda antes del mes de llegada realizar una primera visita de un pediatra especializado, de acuerdo con el protocolo establecido para niños adoptados y recién llegados y que se puede encontrar en:
La primera visita hay que realizarla entre las primeras cuatro semanas tras la llegada del menor a España, e inmediatamente si está enfermo. En ella se observarán los siguientes puntos:
Historia clínica
Exploración física, audición y visión (aunque en función de la estimulación recibida, se pueda observar un retraso recuperable).
Se valorará:
Desarrollo psicomotor ( no se extraerán conclusiones previas)
Perímetro craneal
Diagnóstico precoz
Consejos de estimulación (sobretodo de la parte motora)
Pruebas de la tuberculina, heces, hormonas, y una serología completa.
Todo esto si fuera necesario se revisaría en visitas consecutivas en su totalidad o parcialmente.
En su consulta, ha recibido la primera visita de 1075 criaturas de origen chino, de los cuales 1065 eran niñas y 14 niños. La mayoría de los problemas observados se refieren a:
Lesiones cutáneas- tales como dermatitis atópicas (que se producen en algunos casos por la diferencia de temperaturas y que desaparece con el tiempo). A veces acompañadas de sarna.
Es importante comprobar si van acompañadas de problemas pulmonares y eosinofilias.
Se han observado también 2 casos de gnathostoma (de la que no se ha podido hacer el seguimiento ya que la analítica se realiza en Tailandia), que se caracteriza por una urticaria rara, evanescente (aparece y desaparece)
Eosinofilia (producción excesiva de un tipo particular de células blancas de la sangre, y que tiene relación con alergias o enfermedades parasitarias)
Intoxicación por plomo (aunque este punto debe ser en casos americanos, ya que ella sólo ha visto 1 caso)
Toxoplasmosis
Anemias
Hemoglobinopatias y talasemias
Talasemia minor 52 casos
Talasemia mayor 2 casos
Parásitos (Yardias. Algunos son eliminados por si solos)
Déficit de vitamina D
Desnutrición
Tuberculosis. Se han visto 72 niñas con tuberculosis latente (no padecen la enfermedad) y 19 casos tratados.
Hepatitis B. Sólo se han visto 2 casos, 3 de sífilis y 1 de Sida.
Otras patologías:
Intolerancia a la lactosa- Normalmente a causa de parásitos; en cuanto se regenera el intestino, se puede volver a tomar leche.
Patología endocrina, con 45 casos de hipotiroidismo subclínico.
2 casos de parálisis infantil.
Y 1 caso de fibrosis hepática.”
Como recomendación final, la importancia que la “niña” sea visitada antes del mes de llegada y la observancia de la guía de la cual os he puesto enlace más arriba. La guía de Cora. Actualmente está escribiendo una guía de 100 preguntas sobre el tema que nos ocupa, pero aún no está lista.
Si me he olvidado o tergiversado algo, ruego me disculpéis.
Elena
